尿道口流脓与淋病

[传染途径和发病机制]人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。

发病机制：①淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜，借助于菌毛与上皮粘连。②淋球菌被柱状上皮细胞吞饮，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，然后逸至粘膜下层，淋球菌内毒素及淋菌表面外膜的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。若治疗不及时，淋球菌进入尿道腺体和隐窝成为慢性淋病的主要病灶。

[临床表现]潜伏期一般为1—10日，平均3—5日，主要发生在性活跃的中青年。临床上有5%—20%男性、60%的女性患者无明显的临床症状。

(一)男性淋病几乎全都均由性接触感染，主要有以下六型： 1.淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis)表现为急性尿道炎，90%的感染者有症状。初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，约2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎(图27-1)。

2.附睾炎(epididymitis)发生于5%—10%未经治疗的男性淋病患者，表现为附睾触痛和肿胀。

3.淋菌性前列腺炎(prostatitis)淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎，出现发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难，前列腺肿胀、压痛。

4.男性同性恋淋病男性同性恋患者中的咽部和直肠淋球菌感染极为常见。

5.淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis)咽部淋球菌感染率约为20%，但此类感染中又有80%无症状，只有少数患者有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。

6.成人淋菌性眼炎(adult gonococcal ophthalmia)成人很少发生，一旦发生则很严重，淋球菌化脓性结膜炎可进一步损害角膜。

7.其他还可以出现阴茎水肿，尿道周围脓肿或瘘管，精囊炎，尿道狭窄。

(二)女性淋病症状较轻，急、慢性症状不易区分是女性淋病的特点。宫颈内膜、尿道是最常 受累的部位，而直肠、咽部的感染少见且症状轻微。常见有以下几种：

1.淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis)多数感染者无症状，有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

2.急性尿道炎(acute urethritis)常于性交后2—5日出现尿急、尿频、尿痛，检查尿道口红肿，溢脓。

3.急性输卵管炎(acute salpingitis)有时出现性交疼痛，急性发作者有下腹部和盆腔疼痛，阴道有脓性分泌物，可引起发热，妇科检查附件肿胀或出现肿块。

4.前庭大腺炎(bartholinitis)急性感染时腺管周围有红晕，大阴唇后1/3处有脓液渗出，腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。

5.盆腔炎(pelvic inflammatory disease， PID)包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合。

6.肝周围炎(perihepatitis)淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周围炎。

7.其他还可继发输卵管、卵巢脓肿，表现为腹痛突然加剧，出现腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反复发作的输卵管炎可导致输卵管狭窄、增厚、粘连、阻塞而引起不孕或宫外孕。