子宫内膜炎的治疗根据患者年龄、病情轻重和有无生育要求等综合考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法,轻度伴不孕的患者可先行药物治疗,病变较重者行保守性手术,无生育要求的重度患者可采用子宫切除术辅以药物治疗,症状和病变均严重、年龄较大、无生育要求者可行根治性手术。
1,保守性手术
保留卵巢和子宫,仅切除子宫内膜异位病灶。适用于年轻、要求保留生育机能的各期子宫内膜异位症患者。手术包括:
(1)分离盆腔粘连、电灼或切除子宫内膜异位症病灶。
(2)对子宫内膜异位囊肿可行囊肿剥除术、囊肿切开加囊内壁烧灼或激光照射术、囊肿穿刺抽液后注入无水酒精等。
(3)对腹膜子宫内膜异位症病灶,可行电烧灼术或激光照射术。但对输尿管和肠管表面的病灶,忌用单极电凝,以防损伤。
(4)若一侧附件病变严重,而对侧附件正常,也可考虑切除患侧附件。
(5)合并有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤者,应同时予以剔除。
(6)对中下腹痛经明显者,可行子宫神经去除术或骶前神经切除术。
(7)对后位子宫,可同时行子宫悬吊术。
(8)对不孕者,应同时行输卵管亚甲蓝通液,若输卵管阻塞,予以处理。剥除较大的子宫内膜异位囊肿时,应尽可能多保留正常卵巢组织,避免损伤卵巢门的血液供应。对有残余病灶或短期内无生育要求者,术后宜行药物治疗3~6个月。
2,子宫切除术
又称为半保守性手术,即切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于无生育要求,有明显下腹中部痛经、伴有明显子宫病变如子宫腺肌病或子宫肌瘤、保守性治疗术后复发者。对有残余病灶或中重度患者术后宜行药物治疗3~6个月。
3, 根治性手术
切除两侧卵巢,同时常切除子宫。适用于年龄较大,肠道子宫内膜异位症伴明显直肠痛或消化道症状;盆腔外如肺、胸膜、肢体肌肉等子宫内膜异位症,药物和手术治疗失败者。卵巢切除后即使体内有残余子宫内膜异位症病灶,也将逐渐萎缩退化甚至消失。
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