三、羊膜腔外引产术（indnction by extra-amniotic injection）

妊娠12～14周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50～100mg.适应证、术前准备、术中注意要点及术后处理同水囊引产术。

[手术操作]

1.孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。

2.用窥器扩开阴道，暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。

3.用长镊子将18号导尿管送入子宫侧壁（宫壁与胎囊之间）约全长的2/3左右，如有出血，改换方向。

4.将配制好的药液从导尿管缓慢注入到宫腔内，并用粗丝线将尿管末端结扎，无菌纱布包裹尿管盘屈在阴道穹隆部，防止脱出，卧床半小时后可下地活动。

四、剖宫取胎术（hysterotomy）

近年来，中期妊娠引产方法逐渐增多，且操作简便、易行、安全，剖宫取胎术已少用或不用。

[适应证]

1.已有子女，要求同时绝育术者。

2.妊娠16～24周，其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。

3.妊娠期反复阴道出血，B超诊断中央性前置胎盘。

4.子宫壁有较大瘢痕（剖宫产史或子宫壁肌瘤剜除术）。

[禁忌证]

1.各种疾病的急性阶段。

2.手术部位皮肤感染或严重皮肤疾病。

3.严重神经官能症。

4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。

[术前准备]

同妇科腹部手术。

[麻醉]

可选择局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉。

[手术操作]

1.体位、消毒　同常规妇科手术。

2.切口　切口上缘于宫底下2cm处取下腹左旁正中切口，逐层开腹止血，盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。

3.探查　子宫有无右旋，拨正后于子宫前壁纵切口约4～6cm.切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。

4.娩出胎儿及胎盘　术者以右手食指伸入胎囊与宫壁之间，分离胎囊，直到胎盘全部剥离，完整托出。如不能完整托出，可将胎囊刺破，吸净羊水以臀牵引娩出胎儿，如出头困难，可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头，此时，向子宫壁注入催产素20U促使子宫收缩，依次娩出盈盘、胎膜。

5.清理宫腔　同足月剖宫产术。

6.缝合子宫切口　用1号铬制肠线间断缝合肌层，注意不要穿透内膜，第2层连续缝合肌层及浆肌层。

7.探查　双侧卵巢输卵管有无异常，要求结扎者行双侧输卵管绝育术。

8.关腹　清理腹腔及器械纱布，逐层关腹。

[注意事项]

1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等流入腹腔，发生子宫内膜异位症。

2.预防羊水栓塞，切子宫时，勿破膜，钳夹子宫切口后再破膜，娩出胎儿后再注射催产素。

[术后处理]

同常规妇科手术。